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imię, nazwisko i adres konsumenta

                                                                                                                              Prostor 
                                                                                                         Kamil Kaczkowski
                                                                                                         ul. B. Chrobrego 71
                                                                                                         55-200 Oława

OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY

ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ

Oświadczam, że zgodnie z art. 27 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz. U. 2014 r. poz. 827) odstępuję od umowy nr ... zawartej dnia .................... dotyczącej zakupu towaru/usługi ……………………………………………

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   podpis konsumenta